一、哪些人可以申报门诊重症慢性病？

正常参加我县城乡居民或城镇职工基本医疗保险，且符合门诊重症慢性病病种范围的人员。

二、申报门诊重症慢性病所需提交哪些材料？

1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

2、一寸或两寸近期彩色照片两张。

3、近三年相关疾病住院病历复印件及住院期间的检查、化验报告单复印件，确无住院病历的需提供门诊病历(原始病历，复印件无效)以及X光片、CT 片、MRI片、心电图及近期相关检查、化验结果等材料。

三、去哪里申报门诊重症慢性病？

就近选择县内乡镇卫生院或为民社区卫生服务中心进行申报，并填报《重症慢性病认定申请表》。

四、门诊重症慢性病病种范围及鉴定标准是什么？

（一）恶性肿瘤

1.经病理学诊断确诊。

2.根据病史、体征，结合X线摄片、B超、CT、MRI及 AFP、骨髓穿刺检查、PET-CT等辅助检查明确诊断为中晚期恶性肿瘤的。

3.需进行各类肿瘤的化疗、放疗、内分泌治疗、灌注治疗等抗肿瘤治疗。

4.无需或不适宜进行放化疗或靶向治疗，但仍需要长期或定期门诊检查或护理的其他恶性肿瘤(或肿瘤术后)患者。

放化疗:具备1、2其中一条且符合3。

非放化疗:具备1、2其中一条且符合4。

（二）慢性肾功能不全

1.有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：

（1）胃肠道表现；（2)血液系统表现；（3)心血管系统表现；（4)皮肤粘膜表现；（5)水、电解质、酸碱平衡紊乱；（6)肾脏形态学检查：肾体积缩小；

2.有肾功能异常：Ccr<50ml/min,血肌酐≥250mmol/L,尿素氮符合失代偿期诊断标准。

以上两条必备。

（三）异体器官移植

肝脏、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括在内。

（四）急性脑血管病后遗症

1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血或蛛网膜下腔出血；

2.经CT、MRI等辅助检查证实；

3.肢体功能障碍：肌力在Ⅲ级以下（单瘫、偏瘫、交叉瘫）或共济失调。具备其中之一或多项者；

4.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；

5.智能障碍甚至意识障碍；

6.生活自理困难。

第1、2条为必备条件，且第3、4、5、6条至少具备一条。

（五）糖尿病（I型糖尿病除外）

1.由专科医生诊断并确诊的糖尿病患者；

2.有糖尿病并发症：（1）心血管：符合冠心病标准者心电图有明显改变，有心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常等表现，下肢动脉硬化、伴有供血障碍者；脑血管：符合重症慢性病急性脑血管病后遗症者；（2）肾病：有明显的蛋白质尿（Ⅲ期以上）；（3）眼：糖尿病视网膜病变（Ⅲ级以上）；（4）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者，震动阈值；

3.实验室检查证实有适应症，空腹血糖≥7. 0mmol/L两次。

第1、3条必备，且第2条具备其中任一项者，（1）（2）条必须在糖尿病诊断之后出现，并有糖尿病大血管病变特点，可鉴定为门诊重症慢性病。

（六）肝硬化

1.肝功能损害症候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置；

2.门静脉高压症状：

（1）脾肿大及脾亢；（2）侧枝循环的建立和开放；（3）腹水。

3.肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小；

4.彩超检查：可显示肝大小，外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区；CT显示：方叶增大及肝形态失常。

必须同时具备第1、2、3、4条。

（七）慢性肺源性心脏病

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2.有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征；

3.肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：

（1）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；

（2）胸部X线诊断标准（具有以下①-④项中两项以上或具有第⑤项者可诊断）：

①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1. 07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上；②肺动脉段中断凸出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”；④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°)或锥高≥7mm;⑤右心室增大（结合不同体位判断）。

（3）心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断）：

额面平均电轴≥90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位V5R/S≤1;④avR R/S或R/Q≥1;⑤V1-3、QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞）；⑥肺型P波。

4. 超声心动图和多普勒超声检查：肺动脉增宽，右心室内径扩大，右室壁肥厚；多普勒示肺动脉收缩压≥35mm Hg。   

    必须同时具备第1、2、3、4条。         

（八）类风湿性关节炎

1.晨僵持续至少1小时（每天），至少6周；

2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；

3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；

4.对称性关节肿至少6周；

5.有皮下类风湿结节；

6.X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；

7.类风湿因子阳性或抗CCP抗体阳性。

以上七条必须具备第1、2、3条，且第5、6、7条具备其中一条。

（九）精神分裂症

1.联想散漫或破裂性思维贫乏，或逻辑倒错；

2.原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒诞离奇；

3.情感倒错或情感不协调或情感淡漠；

4.评论性（或争议性、命令性）幻听，或思维化声，反复出现的言语性幻听，或假性幻听；

5.紧张症状群或怪异愚蠢行为；

6.意志减退较以往显著的孤僻、懒散；

7.有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验；

8.思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维；

9.病理性象征性思维，语词新作。

上述九条必须具备1-9条中至少两条，症状持续存在一个月以上（单纯性精神分裂症另外），且非继发于器质性疾病，精神活性物质及非成瘾物质所致的精神障碍。

（十）系统性红斑狼疮

1.颊部皮疹；

2.盘状红斑；

3.光过敏；

4.口腔溃疡；

5.关节炎；

6.浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；

7.神经系统异常：抽搐、精神异常；

8.尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；

9.血液系统异常：溶血性贫血或淋巴减少或血小板减少；

10.免疫学检查标准：①ANA阳性②抗 ds-DNA阳性③抗Sm阳性；④抗磷脂抗体谱任一项阳性，包括：狼疮抗凝物阳性、梅毒血清学试验假阳性、抗心磷脂抗体至少两倍正常值或中高滴度、抗b2糖蛋白1阳性；⑤低C3、低C4、低CH50；⑥在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性。

11.抗核抗体（ANA）效价增高。

以上1-11条必须具备4项以上，其中第1-7条中必须具备2条以上，第8-11条中须具备至少两条。

（十一）帕金森氏病

1.有明显震颤、肌张力高、运动迟缓；

2.生活自理有困难。

必须同时具备以上两条。

（十二）高血压病Ⅲ期

1.有长期的高血压史；

2.出现器官损害的临床表现：（1）心：心肌梗塞、心力衰竭；（2）脑：脑卒中、高血压脑病；（3）眼底：视网膜出血、渗出物或伴有视乳头水肿；（4）肾：血肌酐＞200mmol/L、肾功能衰竭；（5）血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病、动脉瘤。

以上两条必须同时具备。

（十三）重症肌无力

1.肌无力（晨轻晚重，休息后减轻）；

2.对新斯的明等抗胆碱酶类药物有良好反应；

3.肌电图（包括单纤维检查）重复频率刺激时可呈现肌肉疲劳现象；

4.胸部CT检查可能有胸腺肿大或肿瘤，心电图可异常、血清胆碱酯酶、免疫球蛋白和乙酰胆碱受体抗体效价测定多有增高；

以上四条第1、2条必须具备，且第3、4条具备其中一条。

（十四）硬皮病

1.双手指皮肤增厚／肿胀至掌指关节；

2.指端溃疡或凹陷性瘢痕；

3.毛细血管扩张；

4.甲壁毛细血管异常；

5.肺动脉高压或肺间质病变；

6.雷诺现象；

7.相关抗体阳性：①抗Scl-70或抗着丝点或核仁型抗体（荧光法）②抗PM-Scl抗体或其他硬化相关抗体。

以上七条，具备第1条或2-7条符合3条及以上。

（十五）股骨头坏死

1.有相应的临床症状及体征；

2.MRI、X线或CT检查证实；

3.经骨科专家确诊。

以上三条必须同时具备。

（十六）乙型病毒性肝炎

1.血清HBsAg阳性，HBeAg阳性或血清HBsAg阳性，HBeAg 持续阴性，HBV DNA阳性；ALT持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变；血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中 HBV DNA阳性，并有CHB的临床表现。

2.既往乙肝病史超过半年，能提供住院病历资料的，已长期服用抗HBV药物而保持HBV DNA阴性，肝功能正常。

3.乙肝病毒DNA阳性，肝功能正常，超声、CT、核磁共振、瞬时弹性成像、肝活组织病理检查提示肝脏病情呈进行性进展的。

（十七）丙型病毒性肝炎

1.抗HCV及血清HCV-RNA测定为阳性；

2.无干扰素及利巴韦林禁忌症者。

以上两条必须同时具备。

（十八）支架术后

1.符合冠心病、心肌梗塞后PCI术（支架术后）；

2.心脏扩大支架术后。

上述1、2条符合其中一条。

3.有短暂性脑缺血或脑梗塞病史；

4.脑梗球囊扩张或支架术后；

5.其它动脉系统支架术后。

上述3、4条均符合。

（十九）混合性结缔组织病

1.手肿胀；

2.滑膜炎（依据）；

3.肌炎（生物学或组织学证实肌酶升高或肌电图异常或肌活检异常）；

4.雷诺现象；

5.肢端硬化；

6.血清学标准：抗核抗体阳性＞1:320或抗u1RNP阳性≥1:1600（血凝法）必须符合其中1项指标。

上述5条必须符合第2条或第3条中其中一条，以及其它两条。

（二十）干燥综合征

1.抗核抗体阳性或类风湿因子阳性或抗SSA/SSB抗体阳性；

2.眼干依据：角膜／结膜染色、泪液分泌试验；

3.唇腺活检依据。

上述3条至少符合两条。

（二十一）结核病（免费项目除外，不含耐多药结核病）

1.肺结核

（1）肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；

（2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性，同时具备：有肺结核相关症状或体征；结核菌素试验（PPD)阳性；抗结核抗体检查阳性；

肺外组织病理检查证实为结核病变，经诊断性治疗或随访观察可排除其它疾病，以上五项中的一项菌阴肺结核；

（3）痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；

（4）硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。

符合（1）、（2）、（3）任意一条，加第（4）条可以确认。

2.肺外结核

（1）有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据；（2）有结核病的全身症状和局部症状；（3）有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。

必须符合第（3）条，加（1）、（2）任意一条。

（二十二）冠心病（非隐匿型）

1.具有冠心病相关的临床类型表现包括：反复心绞痛（加拿大分级3-4级）、心肌梗死、缺血性心肌病、原发性心脏骤停；

2.心电图或心脏彩超、心肌标志物检查证实有心肌梗死；

3.对于心绞痛患者冠脉CTA或冠脉造影显示单支／多支冠脉有≥80%狭窄；

4.已行冠脉PCI术或CABG术；

5.缺血性心肌病具备左室扩大及LVEF<45%.

上述五条，必须符合第1条，加其他任意一条。

（二十三）强直性脊柱炎

1.腰背痛、晨僵3个月以上，活动后可改善，休息无改善；

2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

3.胸廓活动低于相应年龄、性别的正常人；

4.影像学标准：①双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级；②X线脊柱韧带钙化，椎体方形变，脊柱“竹节样脊柱”③由MRI显示显著的骶髂关节炎改变。

5.化验标准：HIA-B27(+)。

（二十四）慢性阻塞性肺疾病

1.有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。有进行性活动后气促、胸闷症状。胸廓呈桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音界下降，呼吸音及语音减弱，双肺有时可闻及干、湿啰音。心浊音界变小，心音低钝遥远；

2.胸部X线检查有肺野透光度增强，肺周围血管减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，心影垂直、狭长，或有肺大泡；

3.肺部CT示：①气肿区肺组织过度充气，密度减低；②在肺窗呈低密度区改变，CT值减低（-9.0Hu左右），血管纹理变细、稀疏，数量减少；③HRCT显示：全小叶型肺气肿、小叶中心型肺气肿、肺大疱。

4.肺功能检查提示，吸入支气管扩张剂后 FEV/FVC<70%,重度小气道阻塞或FEV≤60%,或残气量／肺总量≥40%;

5.动脉血气分析结果提示PaCO2≥50mmHg,Pa02≤70mmHg,并有呼吸性酸中毒；

6.临床上有发绀，肌（呼吸肌在内）萎缩，杵状指；

7.因慢阻肺而并发呼吸道感染、自发性气胸、呼衰或并心衰、住院一次以上。

上述7条，必须具备1、2、3、4条，同时符合其他任意一条。

（二十五）癫痫病

1.有明确的病史及确诊癫痫的诊治病历资料；

2.脑电图查出癫痫波；

3.影像学发现癫痫病灶；

4.智能障碍、精神抑郁等；

5.近一年癫痫发作2次以上。

上述5条，符合第1条，同时具备其他任意一条。

（二十六）分裂情感性障碍

1.同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准；

2.社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。

符合上述两条标准，同时症状持续存在2周以上。

（二十七）持久的妄想性障碍（偏执性精神病）

1.以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等；

2.社会功能严重受损和自知力障碍。

符合上述两条标准，且症状持续至少三个月。

（二十八）双相（情感）障碍

1.目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相互混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作；

2.社会功能受损，给本人造成痛苦或给别人造成危险。

符合上述两条标准，且症状持续至少2周。

（二十九）癫痫所致精神障碍

1.符合器质性精神障碍的诊断标准；

2.有原发性癫痫的证据；

3.精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；

4.社会功能受损。

病程分发作性和持续性两类。前者有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者多具有迁延性。

（三十）精神发育迟滞伴发精神障碍

1.自幼精神发育迟滞，智力低于常人；

2.精神症状以行为紊乱为主；

3.社会功能受损。

五、门诊重症慢性病的报销比例是多少？

城镇职工医保合规费用报销比例为80%，城乡居民医保合规费用报销比例为70%。

六、门诊重症慢性病各病种统筹基金年支付限额标准是多少？